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是药是糖?过量食喉糖有健康风险!

是药是糖?过量食喉糖有健康风险!

不少人都试过因为喉咙痛而说话困难,吃喝吞咽皆感痛楚。市面上有林林总总的喉糖,声称能纾缓喉咙痛征状,还可杀菌。究竟喉糖含有甚么成分?如何分辨含有西药或中药成分的「喉糖」与一般「喉糖」食品?如服用过量对身体有何影响?多吃会摄取多少糖份?

 

本会邀请中西医和药剂师等医药专家讲述喉咙痛的成因,并拆解喉糖的成分和服用喉糖不可不知的要点。

归类为食品的样本

就含有中药成分的喉糖食品而言,除了列出营养标签资料,还会按预先包装食品的标签要求,列出成分,部分样本标示含有一些在《中医药条例》附表2或《中国药典》第一部列载的物品,例如枇杷、川贝(又称川贝母)、桔梗、薄荷、甘草、蜜糖等。

 

作为一般食品,样本就其对健康产生的效果或与医药相关的声称或描述一般较简单,不过「使立消」草本舒润喉糖枇杷味(#28)声称其配方是「源自中国药典」、「中国药典配方改良而成」,亦有一些样本声称「舒缓喉咙不适」或类似字眼。与属于注册药物的样本不同,食品样本通常不会详列各成分的含量、服用量及服用方法。

 

部分样本含有的成分,例如甘草、罗汉果、青果(即是橄榄)、胖大海、桑叶、桔红、桔梗、紫苏、蜂蜜、薄荷等等,列载于中国卫生部门发出的「既是食品又是药品的物品名单」上;枇杷叶列载于「新食品原料名单」,而川贝则见于「可用于保健食品的物品名单」内。因此,可以视作一般食品,而不必作为中成药般注册。

 

卫生署表示,根据香港中医药管理委员会「如何界定产品为中成药」指引,如含药材成分的内服产品符合下述三项,则不被视为中成药:

 

  1. 以一般食物形式或方式使用的产品(例 如应为口服,通常没有建议服用量);
  2. 不宣称有任何治疗或保健用途;及
  3. 有关药材为一般认同可用作食品。
     

梁晶博士指出,若单以药材饮片的角度来看,枇杷叶、川贝、薄荷、桔梗、桔红、甘草、蜂蜜等常见药材,均在喉痹病人的处方中常配伍使用,有一定理气化痰、润肺利咽的作用。在注册中医师辨证施治的基础下服用,这些药材都是安全的,即使儿童和孕妇亦可按医师的指示服用。然而,由于喉糖产品的成分经过提取,很难简单评估产品的疗效和安全性。

 

一般喉痹患者以咽部红肿痛,或微红咽痒不适为主要症状,只要含着凉果或糖果,咽部因唾液增加,润泽了充血或肌膜干燥萎缩的咽喉,征状已经减缓。若加上薄荷脑等具清凉作用的成分,患者往往倍感舒畅。惟此乃治标之法,糖果嚼完后征状仍会复见。

标示含有「天然植物」或「草本提取物」的样本

另有几款样本的成分名单标示含有「herbs mixture」、「herbs powder」、「天然植物精华」、「草本粉末」或「草本提取物」,包括「Ricola」(#16和#17)、「龙角散」(#18和#41)、「京都念慈庵」枇杷润喉糖超凉薄荷味(圆罐装)(#27)、「京都念慈庵」枇杷润喉糖金桔柠檬味(圆罐装)(#33)和龙角散草本润喉糖(薄荷味)(独立包装)(#34)等,但没有明确指出为何种植物,如果消费者对该等植物有过敏反应亦无法及早知悉而避免服用。

半数喉糖食品样本含有蜂蜜 不宜给1岁以下婴儿食用

约一半喉糖食品样本标示含有蜂蜜或蜜糖。以蜜糖或糖作为喉糖的基质,可起缓和剂(demulcent)作用,纾缓喉部,减低刺激感。崔俊明药剂师表示,有研究显示,2岁及以上患有上呼吸道感染的儿童,在睡前服用2.5-10毫升蜂蜜,可以降低夜间咳嗽的频率和严重程度,并改善睡眠。蜂蜜与一般非处方剂量的咳嗽抑制剂右美沙芬(dextromethorphan)和抗组胺药苯海拉明(diphenhydramine)一样有效。

 

然而,由于蜂蜜有机会被肉毒杆菌孢子污染,给婴儿口服会带来风险,家长必须小心,而对于年龄较大的儿童或成人的风险则较低。样本「康维他」麦芦卡蜂蜜润喉糖薄荷味(#39)亦标示「2岁以下小童不宜食用」,而「家得路」活性麦芦卡UMF 15+蜂蜜润喉糖(#31)则以英语标示「Not suitable for children under 2 years old」等警告字句。此外,口服蜂蜜还有机会引起恶心、呕吐和胃痛等,也可引起过敏反应。

每天嗒食6粒 糖摄入量接近上限一半

预先包装食品不像药品般需要注明服用量,只有少数样本有标示服用量。不过,它们需按规定列出营养标签资料,其中消费者须注意喉糖的糖含量。是次检视的样本中,不少列明含有糖分,例如蔗糖、糖浆、蜜糖等,部分样本标示的糖含量更高达七成以上,样本「Little Remedies」天然蜂蜜润喉棒棒糖(#26)、「得果定」Cool润喉硬糖(薄荷味)(#40)和「龙角散」Ryukakusan Cough Drops 120MAX Stick(#41)每粒含超过3克糖,如果每天早午晚各食2粒,一天食6粒,便会摄入超过18克糖,差不多是世卫建议的成人摄入限量(50克糖)的三分之一了;其中#41每粒含3.8克糖,食6粒所摄入的糖含量已接近一天限量的一半。

 

此外,调查发现有样本的营养标签与成分表所列的资料不吻合,例如「龙角散Ryukakusan」Throat Cdy Citrus(#18)的营养标签标示糖含量为0,但其成分表的首二位所列成分却是sugar(糖)和syrup(糖浆),反映其标签的准确性成疑。本会曾与有关零售商联络,该公司表示样本#18和#41所标示的糖含量皆有错误,正确的糖含量应该为#18每粒3.12克、#41每粒3.15克。而自称是该品牌的港澳代理商则表示,样本#18和#41并非其代理的产品,属来历不明。本会已将样本#18和#41的营养标签问题转介予食物安全中心跟进。

 

梁晶博士指出,糖在中医理论内主要易生痰湿,如病人咽部不舒伴痰多,则不应再进食过多的糖,以免聚湿生痰。

有部分样本使用糖醇或甜味剂提供甜味,坊间一般称为代糖。

 

糖醇(sugar alcohols)又称多羟醇(polyhydric alcohols),例子有异麦芽酮糖醇(isomalt)、木糖醇(xylitol)和山梨糖醇(sorbitol)。糖醇每克的卡路里比蔗糖少,常作为代糖使用。如果在食物中加入高浓度的糖醇,糖醇会在口中产生凉快的感觉,常见于无糖硬糖或香口胶中。

 

异麦芽酮糖醇是《中华人民共和国卫生部公告》2008年第20号列出的十种新资源食品之一,可用于各类食品中,但不包括婴幼儿食品,食用量每天最多100克。

 

由于糖醇不会被人体完全吸收,并且会被大肠中的细菌发酵,因而在肠道中产生气体,食用后出现腹胀和放屁的情况。据国际化学品安全规划署(International Programme on Chemical Safety,简称IPCS)网站的记载,每天服用20至30克异麦芽酮糖醇,便有可能出现通便的效果(laxative effect)。部分含有糖醇的样本有标示相关字句提醒消费者注意,不要过量食用。

 

no sugar

含有糖醇的样本中,「Fisherman's Friend」Mint Mint Flavour Lozenges(#13)、「Fisherman's Friend」Sweet Lime Menthol Flavour Lozenges(#14)和「美国生达」无糖川贝枇杷糖(#15)有标示含量,其中#13标示每100克含有高达97克山梨糖醇,食用此样本可能出现通便的效果。而注册药物方面,据厂商提供的资料,#3、#4、#5和#10都含有一些糖醇。

 

laxative effect

含有糖醇的样本标示提醒字句,指过量食用可能引致通便效果。

 

 

此外,部分样本标示含有法例准用的甜味剂,包括三氯半乳蔗糖(sucralose)、天冬酰胺(aspartame)和醋磺内酯钾(acesulfame potassium)等,相关样本包括「Fisherman's Friend」Mint Mint Flavour Lozenges(#13)、「Fisherman's Friend」Sweet Lime Menthol Flavour Lozenges(#14)、「美国生达」无糖川贝枇杷糖(#15)、「Ricola」Blackcurrant Swiss Herb Lozenges Sugar Free(#16)、「Ricola」Lemon Mint Swiss Herb Lozenges Sugar Free(#17)和「Lakerol」Lemon Fruity Drops Honey Liquid Center(#22)。其中须注意含有天冬酰胺的产品,不适合苯丙酮尿症患者服用。

 

药物样本方面,厂商表示「特快灵」消炎杀菌喉糖不含糖份(润喉檬蜜)(#3)、「使立消」化痰止咳配方(#5)和「使立消」无糖柠檬味(#10)含有糖精(saccharin)。

鹿角菜胶抗病毒

样本「必妥碘」喉糖柠檬蜜糖味(#12)标示含有鹿角菜胶(carrageenan),又称角叉菜胶。食物安全中心表示,鹿角菜胶是一种食物添加剂,可作为乳化剂、胶凝剂、稳定剂和增稠剂。粮农组织/世界卫生组织食品添加剂联合专家委员会JECFA已为鹿角菜胶进行安全性评估,认为鹿角菜胶的毒性属低。食品法典委员会容许在符合优良制造规范GMP的原则下,生产含有鹿角菜胶的喉糖。虽然#12作为一般食物售卖,但其代理商除了向本会提交关于鹿角菜胶能保护伤口从而纾缓喉部不适的资料外,还交来关于鹿角菜胶抗病毒效果的文献资料。崔俊明药剂师在参阅过该公司提交的资料后表示,对于引起普通感冒的病毒,相信鹿角菜胶无论在体外或人体试验都显示出一定的抗病毒效果;不过,该等人体研究主要是以鹿角菜胶作为喷鼻剂(nasal spray)成分所达到的效果,而作为喉糖成分的研究则数量较少,该公司只提供了1个研究。崔俊明指出,该研究是实验室研究,而不是人体临床研究,结论是鹿角菜胶喉糖在体外研究中有效降低病毒载量,然而,这种抗病毒功效能否转化为临床效果,例如减轻症状和加快痊愈尚不清楚。

table 2