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【痛风懒人包】痛从口入!引发痛风的饮食习惯

【痛风懒人包】痛从口入!引发痛风的饮食习惯

痛风是常见的慢性关节疾病,常见于中老年人士。若得不到适当治疗,久而久之可引致关节变形,严重者甚至妨碍患者的活动能力,故痛风患者需好好控制病情,降低发病的机会!

文章内容

随年纪渐长,周身骨痛和关节退化是常见的毛病。然而,如关节痛楚仅出现在1个关节位,并在1天之内急速发病,且类似情况反复发作多次,就有可能是痛风。

 

痛风源自患者体内产生过多的尿酸(uric acid),又或因肾功能出现问题而导致尿酸排出较慢,令血液中的尿酸浓度升高,水溶性不高的尿酸盐(urate)就有机会形成结晶及在关节位沉积。当其中1种尿酸盐「尿酸单钠」(monosodium urate)晶体沉积在关节的空位上,就会刺激身体免疫系统,在关节引发炎症反应。沉积的晶体更可形成痛风石(tophi),有机会令关节永久变形。特别一提,女性在更年期后因少了帮助身体排出尿酸的雌性荷尔蒙,患上痛风的机会也随之增加。80岁后,女性患此病的机会比男性大。

 

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脚的各个关节通常较易发病,尤其是大拇趾后方的关节。不过,身体不同的位置也可发病,如尿酸在肾脏沉积,便是形成肾结石的其中1种成因。初期急性痛风发作时,即使没有治疗,通常也会在数天内好转不再疼痛,之后可能相隔几个月甚至几年才再发作。但如此病经历数年间反复多次发作,就有机会演变成慢性多关节性痛风(chronic polyarticular gout),受影响的关节更会持续肿胀和痛楚。

 

1. 注意饮食

所谓「痛从口入」,全因某些食物有颇大机会引致痛风发作!痛风患者都应尽量避免食用嘌呤含量较高的食物,包括酒类、海产贝壳类、动物内脏像是肝(如猪膶)、肾(如猪腰、鸡肾、鸭肾)、脑(如鱼头)、心脏、肺、胰(如猪横脷)、肠(如猪肚、猪大肠)等。高糖分饮品如汽水、果汁等,亦有机会诱发痛风,应避免饮用。

 

另外,肉类、海鲜(如虾、龙虾、蚝和蟹)及鱼类、家禽类、燕麦及全麦包等,亦含不少嘌呤,虽可进食,但切忌过量,患者宜参考「健康饮食金字塔」的建议进食。浓的肉汤(如老火汤)或浓缩肉汁制品(如鸡汁、鸡精或牛肉汁)亦不宜多吃。至于蔬菜,虽有研究指出蔬菜类的嘌呤不会增加痛风发作的风险,但进食嘌呤含量高的蔬菜如冬菇、椰菜花、菠菜、鲜露笋等仍应谨慎,每星期最多进食2份,每份约是1/3碗(300毫升中号碗)经烹调的蔬菜。而较高嘌呤含量的干豆类如红豆、绿豆等,每星期最多可进食2份(每份约1/3碗熟干豆)。

 

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同时亦要紧记,由于肥胖是患上痛风的一个高危因素,因此饮食应有节制,避免进食高脂、肥腻的食物。每天喝最少2公升开水,也可促进尿酸排泄,减少肾结石形成的机会。

 

2. 药物纾缓

当痛风急性发作时,患者可痛至无法行走,连支撑身体都有困难。故此,医生可能给患者处方以下药物,以纾缓急性发作时的肿痛:

 

非类固醇类消炎药(NSAID

治疗痛风的首选药物,例子有吲哚美辛(indomethacin)、萘普生(naproxen)及双氯芬酸(diclofenac)等。由于NSAID可致服用者出现肠胃不适,严重时更可引起胃出血,故一般建议在餐后服用,亦可与胃药同服。如有肠胃状况或是心血管问题等病历,应先告知医生,以便判断患者适合服用何种NASID。

秋水仙硷(colchicine

用以减轻关节肿胀和减低尿酸结晶累积而导致关节滑膜发炎(synovitis)。在急性发作的24小时内服用较为有效。常见的副作用包括恶心、呕吐和腹泻等。如出现以上情况,应先停止服用及谘询医生或药剂师意见。肝脏和肾脏有问题的人士须慎用。

皮质类固醇(corticosteroid

减轻炎症的药物,例如有泼尼松龙(prednisolone)、地塞米松(dexamethasone)和氢化可的松(hydrocortisone)等。短期服用皮质类固醇,可能会有水肿、情绪波动、食欲增加致体重增加等副作用。而停用皮质类固醇后急性痛风突然复发亦颇常见,因此医生一般会因应病情而逐渐减少皮质类固醇的剂量,患者应按照医生的处方服药,不应胡乱自行停药。医生也可能会考虑在单一发病关节注射皮质类固醇,以减少全身性的副作用。

抗第一介白素(interleukin 1

发展中的治疗药物,如传统的药物效果不明显,可谘询医护人员的意见,试用此法治疗。但谨记疗效和安全性等还未完全证实,或会有较大风险,且药物亦较昂贵。

 

此外,如每年有2次急性发作、并发痛风石或肾结石问题,应先谘询医生,考虑是否应透过下列药物,展开预防性疗程,降低血液内的尿酸水平,以防止痛风发作。

 

别嘌醇(allopurinol

一款黄嘌呤氧化酶抑制剂(xanthine oxidase inhibitor),是用于抑制尿酸产生的药物(uricostatic drug),亦是预防痛风发作的第一线药物。一般由低剂量开始服用,疗程中可能需要抽血观察血液中的尿酸水平,再由医护人员参考化验结果以及有否出现副作用(皮肤可能会出现过敏反应)去调节剂量。如服用别嘌醇后身体出现红疹,应马上停药并尽快谘询医生意见。肝肾功能不良的患者风险较大,但亦不用过份忧虑,因为这些副作用并不常见。

非布司他(febuxostat

这是另一款较新的黄嘌呤氧化酶抑制剂,能有效控制血液中的尿酸水平,但价钱会较高。但须注意,缺血性心脏病或充血性心脏衰竭患者不宜服用此药。

丙磺舒(probenecid)和苯溴马隆(benzbromarone

这是常见的促进尿酸排出的药物(uricosuric drug)。但服用这类药物会有出现肾结石的风险,所以患者需喝足够的水。这类药物不适合肾功能不良的痛风患者,特别是曾患肾结石的人士。

氯沙坦(losartan)和非诺贝特(fenofibrate

两者分别原属降血压药和降血脂药,均有助排出尿酸,但效果不及丙磺舒和苯溴马隆。

聚乙二醇重组尿酸酶(pegloticase)和拉布立酶(rasburicase

较新但相对昂贵的静脉注射针剂,可将尿酸氧化成水溶性较高的尿囊素(allantoin),令尿酸较易随小便排出体外。

 

本会提醒患者,如有痛风病征或症状出现,应及早求医,并遵照医生指示定期复诊及按其处方服用药物,切勿胡乱服用坊间成药或未经注册的药物。

 

3. 恒常运动

适量运动不但可帮助维持健康的体重,更可减少患上痛风的风险及预防痛风发作!

 

想了解更多,请参阅【479期《选择》月刊 痛风患者控制尿酸 宜慎饮食】

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