拆解痛風之謎一文看清引發痛風的飲食習慣

痛風成因

隨年紀漸長，周身骨痛和關節退化是常見的毛病。然而，如關節痛楚僅出現在1個關節位，並在1天之內急速發病，且類似情況反覆發作多次，就有可能是痛風。

痛風源自患者體內產生過多的尿酸（uric acid），又或因腎功能出現問題而導致尿酸排出較慢，令血液中的尿酸濃度升高，水溶性不高的尿酸鹽（urate）就有機會形成結晶及在關節位沉積。當其中1種尿酸鹽「尿酸單鈉」（monosodium urate）晶體沉積在關節的空位上，就會刺激身體免疫系統，在關節引發炎症反應。沉積的晶體更可形成痛風石（tophi），有機會令關節永久變形。特別一提，女性在更年期後因少了幫助身體排出尿酸的雌性荷爾蒙，患上痛風的機會也隨之增加。80歲後，女性患此病的機會比男性大。

發病位置

腳的各個關節通常較易發病，尤其是大拇趾後方的關節。不過，身體不同的位置也可發病，如尿酸在腎臟沉積，便是形成腎結石的其中1種成因。初期急性痛風發作時，即使沒有治療，通常也會在數天內好轉不再疼痛，之後可能相隔幾個月甚至幾年才再發作。但如此病經歷數年間反覆多次發作，就有機會演變成慢性多關節性痛風（chronic polyarticular gout），受影響的關節更會持續腫脹和痛楚。

如何控制痛風？

1. 注意痛風飲食

所謂「痛從口入」，全因某些食物有頗大機會引致痛風發作！痛風飲食的原則是應盡量避免食用嘌呤含量較高的食物，包括酒類、海產貝殼類、動物內臟像是肝（如豬膶）、腎（如豬腰、雞腎、鴨腎）、腦（如魚頭）、心臟、肺、胰（如豬橫脷）、腸（如豬肚、豬大腸）等。高糖分飲品如汽水、果汁等，亦有機會誘發痛風，應避免飲用。

另外，肉類、海鮮（如蝦、龍蝦、蠔和蟹）及魚類、家禽類、燕麥及全麥包等，亦含不少嘌呤，雖可食用，但切忌過量，患者宜參考「健康飲食金字塔」的建議，將這類食物加入痛風飲食的名單。濃的肉湯（如老火湯）或濃縮肉汁製品（如雞汁、雞精或牛肉汁）亦不宜多吃。至於蔬菜，雖有研究指出蔬菜類的嘌呤不會增加痛風發作的風險，但食用嘌呤含量高的蔬菜如冬菇、椰菜花、菠菜、鮮露筍等仍應謹慎，每星期最多進食2份，每份約是1/3碗（300毫升中號碗）經烹調的蔬菜。而較高嘌呤含量的乾豆類如紅豆、綠豆等，每星期最多可進食2份（每份約1/3碗熟乾豆）。

A picture containing text

Description automatically generated

同時亦要緊記，由於肥胖是患上痛風的一個高危因素，因此亦宜參考痛風飲食的資料，避免進食高脂、肥膩的食物。每天喝最少2公升開水，也可促進尿酸排泄，減少腎結石形成的機會。

2. 藥物紓緩

當痛風急性發作時，患者可痛至無法行走，連支撐身體都有困難。故此，醫生可能給患者處方以下藥物，以紓緩急性發作時的腫痛：

非類固醇類消炎藥（NSAID）	治療痛風的首選藥物，例子有吲哚美辛（indomethacin）、萘普生（naproxen）及雙氯芬酸（diclofenac）等。由於NSAID可致服用者出現腸胃不適，嚴重時更可引起胃出血，故一般建議在餐後服用，亦可與胃藥同服。如有腸胃狀況或是心血管問題等病歷，應先告知醫生，以便判斷患者適合服用何種NASID。
秋水仙鹼（colchicine）	用以減輕關節腫脹和減低尿酸結晶累積而導致關節滑膜發炎（synovitis）。在急性發作的24小時內服用較為有效。常見的副作用包括噁心、嘔吐和腹瀉等。如出現以上情況，應先停止服用及諮詢醫生或藥劑師意見。肝臟和腎臟有問題的人士須慎用。
皮質類固醇（corticosteroid）	減輕炎症的藥物，例如有潑尼松龍（prednisolone）、地塞米松（dexamethasone）和氫化可的松（hydrocortisone）等。短期服用皮質類固醇，可能會有水腫、情緒波動、食慾增加致體重增加等副作用。而停用皮質類固醇後急性痛風突然復發亦頗常見，因此醫生一般會因應病情而逐漸減少皮質類固醇的劑量，患者應按照醫生的處方服藥，不應胡亂自行停藥。醫生也可能會考慮在單一發病關節注射皮質類固醇，以減少全身性的副作用。
抗第一介白素（interleukin 1）	發展中的治療藥物，如傳統的藥物效果不明顯，可諮詢醫護人員的意見，試用此法治療。但謹記療效和安全性等還未完全證實，或會有較大風險，且藥物亦較昂貴。

此外，如每年有2次急性發作、併發痛風石或腎結石問題，應先諮詢醫生，考慮是否應透過下列藥物，展開預防性療程，降低血液內的尿酸水平，以防止痛風發作。

別嘌醇（allopurinol）	一款黃嘌呤氧化酶抑制劑（xanthine oxidase inhibitor），是用於抑制尿酸產生的藥物（uricostatic drug），亦是預防痛風發作的第一線藥物。一般由低劑量開始服用，療程中可能需要抽血觀察血液中的尿酸水平，再由醫護人員參考化驗結果以及有否出現副作用（皮膚可能會出現過敏反應）去調節劑量。如服用別嘌醇後身體出現紅疹，應馬上停藥並盡快諮詢醫生意見。肝腎功能不良的患者風險較大，但亦不用過份憂慮，因為這些副作用並不常見。
非布司他（febuxostat）	這是另一款較新的黃嘌呤氧化酶抑制劑，能有效控制血液中的尿酸水平，但價錢會較高。但須注意，缺血性心臟病或充血性心臟衰竭患者不宜服用此藥。
丙磺舒（probenecid）和苯溴馬隆（benzbromarone）	這是常見的促進尿酸排出的藥物（uricosuric drug）。但服用這類藥物會有出現腎結石的風險，所以患者需喝足夠的水。這類藥物不適合腎功能不良的痛風患者，特別是曾患腎結石的人士。
氯沙坦（losartan）和非諾貝特（fenofibrate）	兩者分別原屬降血壓藥和降血脂藥，均有助排出尿酸，但效果不及丙磺舒和苯溴馬隆。
聚乙二醇重組尿酸酶（pegloticase）和拉布立酶（rasburicase）	較新但相對昂貴的靜脈注射針劑，可將尿酸氧化成水溶性較高的尿囊素（allantoin），令尿酸較易隨小便排出體外。