长者全关节置换手术 从评估到复康须知

全关节置换手术前的检查及物料等选择

手术前评估

全关节置换手术的基本目标是恢复关节稳定的状态、改善关节功能及矫正关节畸形。全面的手术前评估是成功与安全的关键，当中包括了解患者的详细病历、为患者进行体格检查及影像学检查、抽血化验、麻醉科评估、牙科检查等。

• 评估详细病历：了解患者关节痛楚的位置、痛楚的原因及严重程度。此外，骨科医生还须了解患者本身已患有的其他疾病和用药情况，以评估整体麻醉及手术风险。例如对于类风湿性关节炎患者，医生要先知道患者的病情及控制情况、正服用的药物种类及剂量，因为如果患者有服用生物制剂或类固醇，医生便需要与其风湿科医生商讨是否需要停服药物。此外，部分疾病及药物，例如心脏病、中风、凝血药、糖尿药等，亦会影响麻醉及手术的风险。
• 体格检查：评估关节状况、肌肉力量、关节活动度、步姿等。由于全关节置换手术是大手术，对身体各系统会构成一定压力，因此医生亦需要检查身体各系统的健康状况。
• 影像学检查：一般指X光影像，如医生认为有需要，或会进行电脑扫描（CT）或磁力共振（MRI）。

• 抽血化验：抽血检验血色素、凝血功能、肝肾功能、炎症指标等，以评估手术风险。
• 麻醉科评估：评估心肺功能及麻醉风险。
• 牙科检查：及早处理潜在的牙齿或口腔感染源，以免口腔内的细菌经血液蔓延至人工关节而造成人工关节远期感染。

物料与设计的选择

与骨头相接合的组件

植入到关节位置的假体（prosthesis），会因应固定的方式而选用不同的物料，与骨头相接合的组件一般是以钴铬合金或钛合金制成。

图：膝关节假体

垫片模拟人体关节的软骨

人工关节的垫片主要功能是模拟人体关节的软骨，为关节面之间提供润滑与缓冲作用，减少金属零件的摩擦与磨损。垫片亦有不同物料可供选择，包括传统的聚乙烯塑胶和更耐磨的高交联聚乙烯塑胶，而坚硬且极度耐磨的陶瓷，则特别适用于髋关节。

固定假体的方式

在选择固定假体的方式时，需要考虑患者的年龄和骨质状况。骨水泥（bone cement）型以医用聚合物材料PMMA固定人工关节，适合于大多数患者，尤其骨质疏松者；而非骨水泥型则依赖骨骼生长入关节假体以达致稳定，较适用于相对年轻及骨质良好的患者。此外，物料亦有混合型，即同时采用骨水泥和非骨水泥的物料，可供选择。

十字韧带要否保留

在设计方面，膝关节置换手术有保留或不保留后十字韧带（cruciate-retaining，简称CR）两种做法。李医生指出，如果患者膝关节内的后十字韧带已经断裂，便需要采用中央位置有突起部分的塑胶垫片，以及中央位置有相对应孔洞的股骨假体，以辅助稳定置换后的关节，防止移位，即所谓后方稳定型（posterior-stabilized，简称PS）。

图：后方稳定型的绘图

李医生强调，没有「最好」的假体物料或设计，只有「最适合」患者的选择。医生会根据患者的年龄、活动量、骨骼质量、关节的变形程度、全身状况及经济能力等全盘考虑，向患者建议最适合的方案。

不同的手术仪器

全关节置换手术可因应采用的仪器，分为传统手术、电脑导航和机械臂辅助3种，当中各有优点及缺点，详见下表。在传统的人工全关节置换手术中，骨科医生会使用卡尺（caliper）、切骨导引仪（cutting jig）以及尺寸测量器（sizer）等精密仪器评估全膝关节或全髋关节置换所需的最准确尺寸。配合现今医学科技的发展，按个别患者情况需要，可以配合电脑导航技术或机械臂辅助完成手术。

所需费用的概况

根据本会在2025年搜集的市场资料，在私营医疗机构接受全膝关节置换手术的套餐价格会视乎患者个人的情况而异，一般约为单膝$15至16万。另有个别医疗机构会按患者本身有否重大既有疾病和接受手术的风险而调整费用，最高可达约单膝$33万。

在私营医疗机构接受全膝关节置换手术的套餐费用一般包括诊断费、手术费、手术室费、仪器和设备费、植入物费、医生和麻醉科医生费、住院费（通常是5日4夜，如需更长时间另需收费）。必须及相关之诊断费用包括化验，诊断造像及住院时的物理治疗服务等，患者和家属宜先了解各项收费的准则和套餐费用所涵盖的项目。此外，手术后还需要长期复诊和接受一系列检查和复康疗程，患者亦应事先了解所需费用，以免失预算。

手术的主要步骤

全关节置换手术一般有5个步骤，以下以膝关节作例子简介：

1. 麻醉：通常采用半身或全身麻醉。
2. 切口：手术纵向切口位于膝关节前方，长约10厘米至12厘米。
3. 处理病变组织：切除受损不平整的关节软骨和少量骨骼，矫正关节变形。
4. 安装假体：将金属制成的股骨及胫骨组件，以及高强度聚乙烯塑料制成的垫片精确安装固定。
5. 测试与缝合：测试关节活动度，确保整体稳定性，逐层缝合伤口。

如果是初次进行膝关节或髋关节的全关节置换手术，总手术室时间通常合共需要3至4小时。然而，对于复杂的个案，时间可能更长。

如欲左右双侧同时接受手术  要先权衡利弊

如果患者双脚都患有膝关节炎，是否应该同时接受全关节置换手术呢？

李医生指出，在一次麻醉下同时进行双侧手术或是分期进行，各有利弊，患者必须慎重考虑各个因素。一般而言，双膝全关节置换较双髋全关节置换普遍。然而李医生强调，双侧手术必须由骨科医生与麻醉科医生根据患者的具体健康状况、年龄、关节病变程度及其个人意愿共同作出决定。

倾向双侧同时接受手术的可能原因包括：

• 双侧同时完成治疗与康复，总住院时间可能较短。
• 总麻醉次数减少一次，减少身体负担。
• 适合双侧膝关节征状均极度严重而身体整体状况非常良好的患者，一般是较年轻及心肺功能较佳者。

倾向分期接受手术（相隔数周至数月）的可能原因包括：

• 安全考量（最重要的因素）：一次过进行双侧手术时间较长、失血量和潜在并发症（如血栓、心肺负荷）风险较高。
• 相对双侧全关节置换，单侧全关节置换一般住院时间较短，但其后需再度入院做另一侧的手术。
• 康复期较易管理，可先用未做手术的一侧下肢（即是未接受手术的脚或是已经完成手术一段时间的脚）承重，协助刚完成手术的脚进行复康运动。

成功率高但仍有一定风险

患者接受全关节置换手术主要目标是减轻痛楚和改善关节的活动能力。李医生提醒患者，虽然全关节置换手术的成功率相当高，但因属重大手术，所以存在一定风险，虽较少发生，但仍有机会出现较严重的并发症；而有些轻微的并发症或会较常发生。

较严重的并发症有下列几种：

• 手术完成后不久或数年后，假体周围可能会受感染。治疗方法通常需进行多次手术，包括取出假体、长期使用抗生素，过程复杂且漫长。
• 手术后活动减少，或会导致下肢形成血块或血栓。若血块流至肺部，更可能会危及生命，因此这是手术后初期的重点预防项目。
• 假体在长期使用后，可能与骨骼介面松脱，或聚乙烯垫片因磨损而失效。此为中长期后需再次翻修手术的主因之一。
• 关节脱位，尤其常见于全髋关节置换手术后早期，可能在某些特定的姿势下，导致关节脱位。如有此情况，一般需在麻醉下复位。

其他并发症：

• 手术后可能仍持续有疼痛或关节僵硬，使活动受限，需配合康复治疗逐步改善。
• 手术后可能出现局部出血或血肿，严重时需进行引流。
• 手术中可能影响周围神经或血管，导致术后的麻木、乏力或循环障碍。