長者全關節置換手術 從評估到復康須知

全關節置換手術前的檢查及物料等選擇

手術前評估

全關節置換手術的基本目標是恢復關節穩定的狀態、改善關節功能及矯正關節畸形。全面的手術前評估是成功與安全的關鍵，當中包括了解患者的詳細病歷、為患者進行體格檢查及影像學檢查、抽血化驗、麻醉科評估、牙科檢查等。

• 評估詳細病歷：了解患者關節痛楚的位置、痛楚的原因及嚴重程度。此外，骨科醫生還須了解患者本身已患有的其他疾病和用藥情況，以評估整體麻醉及手術風險。例如對於類風濕性關節炎患者，醫生要先知道患者的病情及控制情況、正服用的藥物種類及劑量，因為如果患者有服用生物制劑或類固醇，醫生便需要與其風濕科醫生商討是否需要停服藥物。此外，部分疾病及藥物，例如心臟病、中風、凝血藥、糖尿藥等，亦會影響麻醉及手術的風險。
• 體格檢查：評估關節狀況、肌肉力量、關節活動度、步姿等。由於全關節置換手術是大手術，對身體各系統會構成一定壓力，因此醫生亦需要檢查身體各系統的健康狀況。
• 影像學檢查：一般指X光影像，如醫生認為有需要，或會進行電腦掃描（CT）或磁力共振（MRI）。

• 抽血化驗：抽血檢驗血色素、凝血功能、肝腎功能、炎症指標等，以評估手術風險。
• 麻醉科評估：評估心肺功能及麻醉風險。
• 牙科檢查：及早處理潛在的牙齒或口腔感染源，以免口腔內的細菌經血液蔓延至人工關節而造成人工關節遠期感染。

物料與設計的選擇

與骨頭相接合的組件

植入到關節位置的假體（prosthesis），會因應固定的方式而選用不同的物料，與骨頭相接合的組件一般是以鈷鉻合金或鈦合金製成。

圖：膝關節假體

墊片模擬人體關節的軟骨

人工關節的墊片主要功能是模擬人體關節的軟骨，為關節面之間提供潤滑與緩衝作用，減少金屬零件的摩擦與磨損。墊片亦有不同物料可供選擇，包括傳統的聚乙烯塑膠和更耐磨的高交聯聚乙烯塑膠，而堅硬且極度耐磨的陶瓷，則特別適用於髖關節。

固定假體的方式

在選擇固定假體的方式時，需要考慮患者的年齡和骨質狀況。骨水泥（bone cement）型以醫用聚合物材料PMMA固定人工關節，適合於大多數患者，尤其骨質疏鬆者；而非骨水泥型則依賴骨骼生長入關節假體以達致穩定，較適用於相對年輕及骨質良好的患者。此外，物料亦有混合型，即同時採用骨水泥和非骨水泥的物料，可供選擇。

十字韌帶要否保留

在設計方面，膝關節置換手術有保留或不保留後十字韌帶（cruciate-retaining，簡稱CR）兩種做法。李醫生指出，如果患者膝關節內的後十字韌帶已經斷裂，便需要採用中央位置有突起部分的塑膠墊片，以及中央位置有相對應孔洞的股骨假體，以輔助穩定置換後的關節，防止移位，即所謂後方穩定型（posterior-stabilized，簡稱PS）。

圖：後方穩定型的繪圖

李醫生強調，沒有「最好」的假體物料或設計，只有「最適合」患者的選擇。醫生會根據患者的年齡、活動量、骨骼質量、關節的變形程度、全身狀況及經濟能力等全盤考慮，向患者建議最適合的方案。

不同的手術儀器

全關節置換手術可因應採用的儀器，分為傳統手術、電腦導航和機械臂輔助3種，當中各有優點及缺點，詳見下表。在傳統的人工全關節置換手術中，骨科醫生會使用卡尺（caliper）、切骨導引儀（cutting jig）以及尺寸測量器（sizer）等精密儀器評估全膝關節或全髖關節置換所需的最準確尺寸。配合現今醫學科技的發展，按個別患者情況需要，可以配合電腦導航技術或機械臂輔助完成手術。

所需費用的概況

根據本會在2025年搜集的市場資料，在私營醫療機構接受全膝關節置換手術的套餐價格會視乎患者個人的情況而異，一般約為單膝$15至16萬。另有個別醫療機構會按患者本身有否重大既有疾病和接受手術的風險而調整費用，最高可達約單膝$33萬。

在私營醫療機構接受全膝關節置換手術的套餐費用一般包括診斷費、手術費、手術室費、儀器和設備費、植入物費、醫生和麻醉科醫生費、住院費（通常是5日4夜，如需更長時間另需收費）。必須及相關之診斷費用包括化驗，診斷造像及住院時的物理治療服務等，患者和家屬宜先了解各項收費的準則和套餐費用所涵蓋的項目。此外，手術後還需要長期覆診和接受一系列檢查和復康療程，患者亦應事先了解所需費用，以免失預算。

手術的主要步驟

全關節置換手術一般有5個步驟，以下以膝關節作例子簡介：

1. 麻醉：通常採用半身或全身麻醉。
2. 切口：手術縱向切口位於膝關節前方，長約10厘米至12厘米。
3. 處理病變組織：切除受損不平整的關節軟骨和少量骨骼，矯正關節變形。
4. 安裝假體：將金屬製成的股骨及脛骨組件，以及高強度聚乙烯塑料製成的墊片精確安裝固定。
5. 測試與縫合：測試關節活動度，確保整體穩定性，逐層縫合傷口。

如果是初次進行膝關節或髖關節的全關節置換手術，總手術室時間通常合共需要3至4小時。然而，對於複雜的個案，時間可能更長。

如欲左右雙側同時接受手術  要先權衡利弊

如果患者雙腳都患有膝關節炎，是否應該同時接受全關節置換手術呢？

李醫生指出，在一次麻醉下同時進行雙側手術或是分期進行，各有利弊，患者必須慎重考慮各個因素。一般而言，雙膝全關節置換較雙髖全關節置換普遍。然而李醫生強調，雙側手術必須由骨科醫生與麻醉科醫生根據患者的具體健康狀況、年齡、關節病變程度及其個人意願共同作出決定。

傾向雙側同時接受手術的可能原因包括：

• 雙側同時完成治療與康復，總住院時間可能較短。
• 總麻醉次數減少一次，減少身體負擔。
• 適合雙側膝關節徵狀均極度嚴重而身體整體狀況非常良好的患者，一般是較年輕及心肺功能較佳者。

傾向分期接受手術（相隔數周至數月）的可能原因包括：

• 安全考量（最重要的因素）：一次過進行雙側手術時間較長、失血量和潛在併發症（如血栓、心肺負荷）風險較高。
• 相對雙側全關節置換，單側全關節置換一般住院時間較短，但其後需再度入院做另一側的手術。
• 康復期較易管理，可先用未做手術的一側下肢（即是未接受手術的腳或是已經完成手術一段時間的腳）承重，協助剛完成手術的腳進行復康運動。

成功率高但仍有一定風險

患者接受全關節置換手術主要目標是減輕痛楚和改善關節的活動能力。李醫生提醒患者，雖然全關節置換手術的成功率相當高，但因屬重大手術，所以存在一定風險，雖較少發生，但仍有機會出現較嚴重的併發症；而有些輕微的併發症或會較常發生。

較嚴重的併發症有下列幾種：

• 手術完成後不久或數年後，假體周圍可能會受感染。治療方法通常需進行多次手術，包括取出假體、長期使用抗生素，過程複雜且漫長。
• 手術後活動減少，或會導致下肢形成血塊或血栓。若血塊流至肺部，更可能會危及生命，因此這是手術後初期的重點預防項目。
• 假體在長期使用後，可能與骨骼介面鬆脫，或聚乙烯墊片因磨損而失效。此為中長期後需再次翻修手術的主因之一。
• 關節脫位，尤其常見於全髖關節置換手術後早期，可能在某些特定的姿勢下，導致關節脫位。如有此情況，一般需在麻醉下復位。

其他併發症：

• 手術後可能仍持續有疼痛或關節僵硬，使活動受限，需配合康復治療逐步改善。
• 手術後可能出現局部出血或血腫，嚴重時需進行引流。
• 手術中可能影響周圍神經或血管，導致術後的麻木、乏力或循環障礙。