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長者全關節置換手術 從評估到復康須知

長者全關節置換手術  從評估到復康須知

長年累月活動,令不少人的關節慢性勞損;亦有些人因意外受傷而損害關節,因而患上關節炎。患者的患處會逐漸出現紅腫、僵硬、疼痛、難以活動的情況,不便日常生活,甚或影響自理能力。在不同的關節炎當中,長者較易患上的是骨關節炎。全球已有數億人患上骨關節炎,而大部分患者在55歲以上,當中以膝關節最常受影響。隨着全球人口老化,相信未來的患者人數會繼續上升。

 

幸好醫療科技日益進步,部分情況嚴重且身體狀況合適的患者可以接受手術,以人工關節換掉已老化的關節,俗稱「換骹」。然而,現時在本港公立醫院輪候該手術的人數眾多,而私營醫療機構的手術費用動輒每個膝關節十多萬元起,還有後續的護理和復康訓練的花費亦須注意。關節置換手術有分為全關節置換手術和半關節置換手術,主要步驟大致相同,而當中較多人接受全關節置換手術,因此,本文主要講述全關節置換手術的情況。為讓患者及照顧者對相關手術有更深入的理解,本會邀請了骨科專科醫生講解接受相關手術前需要考慮的重點和手術後所需要的護理。

手術後要注意的生活細節

手術後需要適當護理以預防併發症

手術後一般住院約3至5天,以防水敷料保護傷口,並觀察該處有否出現感染跡象。而為預防患者出現深層靜脈血栓,亦會使用抗凝血藥物(注射或口服)和為患者穿戴彈性襪或間歇性充氣加壓裝置。患者亦需盡早開始活動腳踝和多喝水。

手術後的復康療程

手術後第1天開始,患者便需在物理治療師和護理人員的協助下,進行適當的活動,踏上復康之路。在病床上,可能進行腳部、大腿前側和臀部等部位的活動,以促進血液循環及維持肌力。手術後早期例如首一至兩個星期,患者離開病床時則可能需要使用助行架或拐杖學習站立、行走和轉位,例如上下床、如廁等。手術後一至兩個月內,則大致上可恢復正常生活。

 

出院後首3個月,患者會繼續接受物理治療,重點在於恢復關節活動度、肌肉力量、平衡力及步態訓練,在家亦須按護理人員的指示進行傷口護理,並定期覆診,讓醫生評估康復進度。

 

手術後,患者還須定期覆診及接受X光影像檢查,讓醫生評估人工關節狀況。此外,患者須長期按專業醫護人員的指示妥善護理人工關節,包括控制好體重和進行適當的運動。

使用人工關節的注意事項

為了避免出現併發症、保護人工關節、防止移位或鬆脫和延長使用壽命,患者必須遵守一系列注意事項:

  • 避免高衝擊性或劇烈的運動(例如足球),否則會加速人工關節的聚乙烯墊片磨損,或導致假體鬆動、周圍骨骼骨折。而緩步跑,行山,游水則是可以的。
  • 必須戒煙。
  • 必須控制體重。
  • 應避免忍痛進行活動。
  • 注意感染風險,任何侵入性醫療程序(例如大腸鏡、膀胱鏡等)或牙科治療前,必須告知操作醫生體內裝有人工關節,因為細菌可能經這些醫療程序而進入血液,附着在人工關節上引起血源性感染,醫生或會為預防患者受感染而使用抗生素。如有疑問,亦應諮詢骨科醫生。

人工關節的使用壽命

李醫生指出,根據骨科醫學文獻的記載,在應用當代技術和材料下,超過90%的人工關節可以使用15年以上,80%以上可使用20年至25年。人工關節的使用壽命受患者的活動量、體重、假體類型和手術技術影響。


當假體因長期磨損而出現鬆脫、感染或發生骨折時,可能需要進行「翻修手術」。翻修手術比初次手術更複雜、更困難,不但風險更高,恢復時間亦更長,且效果通常不如初次手術。因此,初次手術的時機選擇和精準操作至關重要。