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长者全关节置换手术 从评估到复康须知

长者全关节置换手术  从评估到复康须知

长年累月活动,令不少人的关节慢性劳损;亦有些人因意外受伤而损害关节,因而患上关节炎。患者的患处会逐渐出现红肿、僵硬、疼痛、难以活动的情况,不便日常生活,甚或影响自理能力。在不同的关节炎当中,长者较易患上的是骨关节炎。全球已有数亿人患上骨关节炎,而大部分患者在55岁以上,当中以膝关节最常受影响。随着全球人口老化,相信未来的患者人数会继续上升。

 

幸好医疗科技日益进步,部分情况严重且身体状况合适的患者可以接受手术,以人工关节换掉已老化的关节,俗称「换骹」。然而,现时在本港公立医院轮候该手术的人数众多,而私营医疗机构的手术费用动辄每个膝关节十多万元起,还有后续的护理和复康训练的花费亦须注意。关节置换手术有分为全关节置换手术和半关节置换手术,主要步骤大致相同,而当中较多人接受全关节置换手术,因此,本文主要讲述全关节置换手术的情况。为让患者及照顾者对相关手术有更深入的理解,本会邀请了骨科专科医生讲解接受相关手术前需要考虑的重点和手术后所需要的护理。

手术后要注意的生活细节

手术后需要适当护理以预防并发症

手术后一般住院约3至5天,以防水敷料保护伤口,并观察该处有否出现感染迹象。而为预防患者出现深层静脉血栓,亦会使用抗凝血药物(注射或口服)和为患者穿戴弹性袜或间歇性充气加压装置。患者亦需尽早开始活动脚踝和多喝水。

手术后的复康疗程

手术后第1天开始,患者便需在物理治疗师和护理人员的协助下,进行适当的活动,踏上复康之路。在病床上,可能进行脚部、大腿前侧和臀部等部位的活动,以促进血液循环及维持肌力。手术后早期例如首一至两个星期,患者离开病床时则可能需要使用助行架或拐杖学习站立、行走和转位,例如上下床、如厕等。手术后一至两个月内,则大致上可恢复正常生活。

 

出院后首3个月,患者会继续接受物理治疗,重点在于恢复关节活动度、肌肉力量、平衡力及步态训练,在家亦须按护理人员的指示进行伤口护理,并定期复诊,让医生评估康复进度。

 

手术后,患者还须定期复诊及接受X光影像检查,让医生评估人工关节状况。此外,患者须长期按专业医护人员的指示妥善护理人工关节,包括控制好体重和进行适当的运动。

使用人工关节的注意事项

为了避免出现并发症、保护人工关节、防止移位或松脱和延长使用寿命,患者必须遵守一系列注意事项:

  • 避免高冲击性或剧烈的运动(例如足球),否则会加速人工关节的聚乙烯垫片磨损,或导致假体松动、周围骨骼骨折。而缓步跑,行山,游水则是可以的。
  • 必须戒烟。
  • 必须控制体重。
  • 应避免忍痛进行活动。
  • 注意感染风险,任何侵入性医疗程序(例如大肠镜、膀胱镜等)或牙科治疗前,必须告知操作医生体内装有人工关节,因为细菌可能经这些医疗程序而进入血液,附着在人工关节上引起血源性感染,医生或会为预防患者受感染而使用抗生素。如有疑问,亦应谘询骨科医生。

人工关节的使用寿命

李医生指出,根据骨科医学文献的记载,在应用当代技术和材料下,超过90%的人工关节可以使用15年以上,80%以上可使用20年至25年。人工关节的使用寿命受患者的活动量、体重、假体类型和手术技术影响。


当假体因长期磨损而出现松脱、感染或发生骨折时,可能需要进行「翻修手术」。翻修手术比初次手术更复杂、更困难,不但风险更高,恢复时间亦更长,且效果通常不如初次手术。因此,初次手术的时机选择和精准操作至关重要。