长者腰背脚痛莫轻视！ 认识坐骨神经痛

治疗有法

按症状求诊

一般而言，骨科专科医生是诊治腰椎相关疾病的主要专科。患者可先向家庭医生或普通科医生求诊并作初步评估，并按情况决定是否需转介至专科作进一步检查。此外，物理治疗师在实施非入侵性治疗和促进康复亦扮演关键角色，但在接受治疗前，必须先查明病因，以确保治疗方向正确。

诊断流程

诊断坐骨神经痛时，医生及物理治疗师通常会先根据患者症状和病史进行初步判断，并透过临床检查找出成因。常见的检测包括神经反射测试、直腿抬高测试等，以评估是否有放射性疼痛、麻木及肌力减弱，以确认坐骨神经是否真正受到压迫或损害。

此外，医生亦会安排影像学检查，包括X光可用于观察椎体排列、椎间盘高度及骨骼结构的完整性；以及磁力共振（MRI）则能直接显示神经根，协助辨识导致神经根受压的相关结构。

以保守疗法为先

谢医生指出，经专业诊断后，大部分坐骨神经痛患者毋须手术，透过非入侵性的保守治疗已可令症状明显改善。治疗目标包括减轻疼痛、消除神经发炎、改善神经受压的环境，并协助患者恢复日常活动能力。常见的保守治疗包括：

药物治疗

医生会处方止痛和消炎药物控制症状，例如对乙酰氨基酚（扑热息痛）可纾缓轻至中度疼痛；非类固醇消炎止痛药（NSAIDs）如布洛芬则可减轻神经周围发炎与水肿。长者使用NSAIDs时须留意肾脏、胃部和其他副作用，医生一般会建议配合胃药使用。若疼痛呈神经痛性质（如灼热或麻刺感），则可使用抗惊厥药（如加巴喷丁）。需注意，药物只能暂时纾缓症状，仍需配合其他治疗达到长远改善。

物理治疗

物理治疗师会根据患者的病情，设计个人化治疗和复康计划，包括：

• 热疗、电疗或手法治疗等以改善症状；
• 因应患者的情况选用腰椎牵引减轻神经受压;
• 配合运动治疗，例如伸展运动、神经滑行运动及改善脊椎稳定度的核心肌群训练；及
• 教导患者纾缓症状的家居方法及调节生活习惯的建议。

郭先生提醒，急性期患者不宜过度伸展，尤其避免牵拉大腿后肌，以免加剧症状。这期间可考虑适量调节活动量及生活习惯，待症状明显改善后，应尽早恢复活动。治疗期间，长者应量力而为、循序渐进。多数患者配合药物与物理治疗后，疼痛通常能在数周内明显减轻。

脊椎注射治疗

若患者在服用口服药物数月后症状仍未改善，或患者无法耐受其副作用，医生可能会建议进行硬膜外腔类固醇注射（Epidural Steroid Injection, ESI）治疗。此疗法在X光或超声波引导下，将类固醇注射至神经根周围，以抑制发炎、减少痛楚。

外科手术治疗

经过6至8周的保守治疗后，多数坐骨神经痛患者的情况（文献显示约8成以上）均能获得明显改善。然而，若保守治疗无效、症状持续，或痛楚严重影响生活甚至出现神经功能恶化（如肌力减弱、大小便失控），便可考虑进行手术治疗。谢医生指出，虽然大多数患者在手术后，症状未必能达到百分百的改善，但改善程度仍相当理想。

手术方式视乎成因，简述如下：

注意：上述手术方式及说明仅供一般医疗资讯参考，并非治疗建议。每位患者的病情、年龄及身体状况各异，是否需要手术及选择哪种手术方式，必须由专科医生根据临床检查及影像结果综合评估后决定。所有手术均存在一定风险，包括感染、出血、神经损伤、麻醉并发症等。建议患者及其家人在考虑手术前，应与医生详细讨论其风险、预期效果及替代方案，以作出最合适的治疗决定。