長者腰背腳痛莫輕視！ 認識坐骨神經痛

治療有法

按症狀求診

一般而言，骨科專科醫生是診治腰椎相關疾病的主要專科。患者可先向家庭醫生或普通科醫生求診並作初步評估，並按情況決定是否需轉介至專科作進一步檢查。此外，物理治療師在實施非入侵性治療和促進康復亦扮演關鍵角色，但在接受治療前，必須先查明病因，以確保治療方向正確。

診斷流程

診斷坐骨神經痛時，醫生及物理治療師通常會先根據患者症狀和病史進行初步判斷，並透過臨床檢查找出成因。常見的檢測包括神經反射測試、直腿抬高測試等，以評估是否有放射性疼痛、麻木及肌力減弱，以確認坐骨神經是否真正受到壓迫或損害。

此外，醫生亦會安排影像學檢查，包括X光可用於觀察椎體排列、椎間盤高度及骨骼結構的完整性；以及磁力共振（MRI）則能直接顯示神經根，協助辨識導致神經根受壓的相關結構。

以保守療法為先

謝醫生指出，經專業診斷後，大部分坐骨神經痛患者毋須手術，透過非入侵性的保守治療已可令症狀明顯改善。治療目標包括減輕疼痛、消除神經發炎、改善神經受壓的環境，並協助患者恢復日常活動能力。常見的保守治療包括：

藥物治療

醫生會處方止痛和消炎藥物控制症狀，例如對乙酰氨基酚（撲熱息痛）可紓緩輕至中度疼痛；非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）如布洛芬則可減輕神經周圍發炎與水腫。長者使用NSAIDs時須留意腎臟、胃部和其他副作用，醫生一般會建議配合胃藥使用。若疼痛呈神經痛性質（如灼熱或麻刺感），則可使用抗驚厥藥（如加巴噴丁）。需注意，藥物只能暫時紓緩症狀，仍需配合其他治療達到長遠改善。

物理治療

物理治療師會根據患者的病情，設計個人化治療和復康計劃，包括：

• 熱療、電療或手法治療等以改善症狀；
• 因應患者的情況選用腰椎牽引減輕神經受壓;
• 配合運動治療，例如伸展運動、神經滑行運動及改善脊椎穩定度的核心肌群訓練；及
• 教導患者紓緩症狀的家居方法及調節生活習慣的建議。

郭先生提醒，急性期患者不宜過度伸展，尤其避免牽拉大腿後肌，以免加劇症狀。這期間可考慮適量調節活動量及生活習慣，待症狀明顯改善後，應盡早恢復活動。治療期間，長者應量力而為、循序漸進。多數患者配合藥物與物理治療後，疼痛通常能在數周內明顯減輕。

脊椎注射治療

若患者在服用口服藥物數月後症狀仍未改善，或患者無法耐受其副作用，醫生可能會建議進行硬膜外腔類固醇注射（Epidural Steroid Injection, ESI）治療。此療法在X光或超聲波引導下，將類固醇注射至神經根周圍，以抑制發炎、減少痛楚。

外科手術治療

經過6至8周的保守治療後，多數坐骨神經痛患者的情況（文獻顯示約8成以上）均能獲得明顯改善。然而，若保守治療無效、症狀持續，或痛楚嚴重影響生活甚至出現神經功能惡化（如肌力減弱、大小便失控），便可考慮進行手術治療。謝醫生指出，雖然大多數患者在手術後，症狀未必能達到百分百的改善，但改善程度仍相當理想。

手術方式視乎成因，簡述如下：

注意：上述手術方式及說明僅供一般醫療資訊參考，並非治療建議。每位患者的病情、年齡及身體狀況各異，是否需要手術及選擇哪種手術方式，必須由專科醫生根據臨床檢查及影像結果綜合評估後決定。所有手術均存在一定風險，包括感染、出血、神經損傷、麻醉併發症等。建議患者及其家人在考慮手術前，應與醫生詳細討論其風險、預期效果及替代方案，以作出最合適的治療決定。