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儿童近视控制眼镜、OK镜、眼药水… 解构原理及关注事项

儿童近视控制眼镜、OK镜、眼药水… 解构原理及关注事项

本港儿童近视问题日益严重,据香港中文大学研究资料显示,本港6岁至8岁儿童患有近视的比率有显著增长,于2015年至2021年期间上升逾1成,当中6岁小孩的近视比例更增加了1倍,情况令人关注。由于近视度数普遍会随年龄趋恶化,直至约20岁,眼球结构发展成熟后才会渐趋稳定,若儿童愈早患有近视,往后出现深近视,甚或相关严重眼科疾病如青光眼、视网膜脱落等问题的机会亦愈大。近年坊间有多款声称能稳定度数、减慢近视加深的产品。有别于传统眼镜,这些产品的原理、价格及效果各有差异。有见及此,本会谘询了眼科专家的意见,详细解述该等产品的原理、功效及使用时所需的注意事项等,以供消费者参考。

药物及其他近视控制方法

 

阿托品眼药水是一种抗胆硷药品(anticholinergic drugs),在本港属受管制药物。阿托品眼药水以往被广泛应用作散瞳剂,能麻痹睫状肌,使瞳孔在强光照射下仍保持扩大,有助眼科医生进行范围更广、更全面的眼底检查。早年研究曾指出阿托品眼药水可治疗及控制近视,然而因其副作用较多而未被普遍使用。直至近年临床数据显示,低浓度的阿托品眼药水同样有控制近视效果,而且副作用比较轻微,因此近年使用阿托品眼药水作近视控制已逐渐普及。

 

根据《药剂业及毒药规例》(第138A章),拟用于减缓近视加深的阿托品药剂制品属附表10的第1部、附表1及附表3毒药(即处方药物),用作减缓4岁至14岁儿童近视加深的治疗。当儿童近视每年加深大于或等于100度,或可开始使用阿托品眼药水治疗。然而,持续使用少于2年可能无法达到治疗的最大益处,而且阿托品亦可能伴随各种副作用如畏光、视力模糊、视敏度不佳等,因此须由眼科医生按病人的情况决定是否使用。

 

一般情况下,眼科医生会因应儿童的年龄、近视状况、药物耐受性等因素,选择合适浓度的阿托品眼药水,普遍为0.01%或0.05%,儿童须于每晚睡前滴一次,维持大约6个月或以上(实际疗程按眼科专科医生诊断而定)。阿托品眼药水的售价视乎眼药水包装而定,普遍分为有防腐剂的单支装或标榜不含防腐剂的独立支装,1盒约1个月分量的阿托品眼药水售约$400至$700,但因其属处方药物,消费者在考虑价格时亦要留意额外的诊金及眼睛检查等费用,首次诊金及复诊诊金按个别诊所收费而定,每次为约$800至$1,000不等。

原理

阿托品眼药水抑制近视加深的原理众说纷纭,近年普遍研究认为阿托品能促进脉胳膜的血液流动及血管健康,有助缓解巩膜缺氧,维持眼球结构的完整性及功能性,从而抑制眼轴过度延长,减慢近视加深。

注意事项

约每半年需定期复诊

香港眼科学会会长任卓升教授指出,眼科医生一般会先安排6个月为一个疗程单位处方阿托品眼药水,并每半年追踪一次儿童的近视发展情况。若临床表现良好,阿托品治疗通常会持续2年至3年,或直到青少年中期约15岁至16岁为止,因大部分近视患者超过这个年龄后近视进展已经会减缓。治疗期间需定期追踪近视度数及眼轴长度的变化,因此患者必须定时复诊。除此之外,在任何情况下,若眼睛出现突发性问题如眼睛发红、疼痛等,都应立即求诊。

 

阿托品治疗有机会出现副作用

使用阿托品眼药水有机会伴随其他副作用如:瞳孔扩张、眩光、短暂失去调节能力(loss of accommodation)而令视力模糊等。不过,这些副作用一般都会在停用阿托品时消失。任教授指,眼科医生均会在处方阿托品前向家长详述使用相关药物后可能会出现的副作用,包括畏光及短暂性视力模糊等。他又补充,低浓度阿托品眼药水仍会令瞳孔轻微放大,因此部分儿童在户外会有轻微畏光的感觉。如有需要,儿童可佩戴变色镜帮助抵挡直射性阳光。然而,部分学校可能不允许学生佩戴可变色镜片,家长选配前应先向学校了解相关规定。

 

此外,小部分对阿托品特别敏感的儿童或会在使用阿托品眼药水后,出现短暂看不清近距离景物的情况,因阿托品能麻痹睫状肌,继而影响眼睛调节及对焦。虽然此情况并不常见,但仍有家长会额外为子女选购渐进镜,于镜片上配有不同度数,配合儿童观看近、中及远距离景物,以应对日常需要。

红光治疗

重复低强度红光近视治疗(Repeated Low-level Red Light,简称RLRL)是一项新兴的近视控制方法,透过持续、短时间于眼睛照射红光,达致减慢近视加深的效果。红光疗法的具体原理目前仍未有清晰结论,但学界普遍认为照射红光能刺激视网膜血管的血液流动及代谢,从而增加脉络膜厚度,抑制眼轴增长。然而,WSPOS的共识声明中亦有补充,虽然红光疗法在深近视患者中有特别显著的效果(particularly strong effect in high myopia),但现时并无针对红光治疗器械的安全标准作出规范,这或会增加潜在不良反应的风险。此外,红光疗法的长远安全性仍有待更多数据确认。

 

由于阿托品眼药水并无矫视功能,儿童需要同时佩戴眼镜、隐形眼镜或使用OK镜才可拥有清晰视野。因此,有部分家长会选择同时使用阿托品眼药水,配合其余一种光学控制方法。对于使用单一疗法后效果不显著、仍未能有效控制近视发展的儿童,任教授建议家长可考虑使用组合疗法。他又指出,在亚太地区等近视高发地区中,组合疗法非常普遍,因此他会推荐近视度数有快速加深趋势、有高度数近视家族史的家庭、或有意追求更强控制效果的家长,考虑为子女选择组合疗法。