激光矯視須知：LASIK／SMILE點揀好？

手術原理

LASIK:

角膜切割激光矯視手術（laser assisted in situ keratomileusis，LASIK）
技術面世已逾20年，根據2017年的調查（下同），部分醫療機構聲稱最高可矯正1400度近視、600度散光或遠視。(資料來源: 期刊 #491，為截至2017年的數據；)
原理是先使用角膜板層刀（microkeratome，即「有刀」矯視）或飛秒激光（femtosecond laser，即「無刀」矯視）在角膜上切割開一片角膜瓣，然後以準分子激光（excimer laser）在角膜基質層進行打磨，改變角膜弧度，完成後把角膜瓣蓋上。

SMILE:

小切口透鏡切除術（small incision lenticule extraction, SMILE）（又稱「微笑矯視手術」）
面世約10年，部分醫療機構聲稱最高可矯正1000度近視或500度散光，未發展至可矯正遠視。
原理是使用激光直接在角膜中層切割一塊相應厚度的角膜組織和一個微小切口（約2至4毫米），然後使用手術工具將切割好的角膜組織分離，並從小切口中取出，以改變角膜弧度。

下圖顯示兩者的手術過程和傷口大小：

手術費用

如不需指定醫生，SMILE的手術費用由約25,000元至28,000元不等，LASIK則約16,000元至23,000元不等。如需指定醫生則較昂貴，可高達34,000元。

手術前檢查費用可否扣除？

手術前的眼睛檢查費用，通常為數百至2,000元。如在檢查後，選擇接受矯視手術，部分醫療機構會將全數或部分檢查費用從手術費用中扣除。

藥物、覆診費用有否計算在內？

部分醫療機構的手術費用已包括手術後所需的基本藥物及指定期限內的覆診服務。至於手術後的基本藥物，有部分表示需另外收費。

手術風險

消費者應明瞭任何手術均涉及風險，包括發炎或感染。由於激光矯視是一項眼角膜的手術，所以眼睛嚴重受感染的機會也相對較低。

其他相關風險或後遺症包括眼乾、光環、眩光、過矯或欠矯、或角膜擴張／變形／退化（ectasia）等。角膜擴張是激光矯視手術中較罕見但嚴重的併發症，可引致近視或散光加深，及令視力下降。

術後迷思

度數回彈？

根據眼科醫生的意見，雖然現時的激光矯視手術已十分安全和先進，但亦不能保證「零」誤差。每種激光都有不同的特性，病人的視力和度數一般都需要3至6個月的時間才能慢慢穩定下來。完成LASIK手術初期可能會有遠視，而完成SMILE手術初期則比較容易有近視，但一般情況下同樣會在手術後6個月內回復。

在完成激光矯視手術6個月後，100度內的誤差屬於正常及已算成功，不需要進行增進手術；而100度以上的誤差，大約有百分之三至五的機會，病人可以進行增進手術，但剩下的角膜組織一定要有足夠厚度，才可以安全地進行增進手術，故深度數的病人要特別注意。在手術前做眼角膜掃描一般可以知道是否適宜進行增進手術，病人應在手術前和醫生多加討論。

會否影響日後治療白內障？

手術本身不會增加或減少患白內障或青光眼的風險。不過若病人本身有深度近視，則比較容易患上白內障、青光眼或視網膜脫落等。激光矯視只是透過改變角膜弧度去矯正近視，眼球的形狀及結構並沒有改變，深近視的人士患上上述眼疾的風險依然會較高，因此，50至60歲的人士接受過相關手術後應定期檢查眼睛。

不過，激光矯視手術對將來評估白內障或青光眼疾病則有一定程度的影響，例如進行白內障手術前，需要先量度眼睛的長度及角膜弧度，再配合算式以計算人工晶體所需的度數，但接受過激光矯視的病人，由於角膜已改變，因此人工晶體度數計算的準確度會有所下降，需要調整人工晶體的計算方程式。至於青光眼，由於角膜變薄，以致量度所得的眼壓數值會比實際數值為低，故病人應主動向醫生說明曾經進行激光矯視手術，以便能較準確地評估眼壓情況。