白內障一定要做手術？點樣預防？

《樂在耆中》白內障篇

1. 白內障成因及徵狀

白內障的成因

眼球內的透明晶狀體用以聚焦，好比相機鏡頭能幫助眼睛準確對焦，光線會經過晶狀體折射再投射到視網膜，以便提供清晰的影像。

當晶狀體變得混濁時，穿越晶狀體的光線會被打散或無法通過晶狀體，以致影像變得模糊，從而令視力減退。嚴重的白內障肉眼可見，瞳孔的位置會由黑色變為奶白色。

白內障大多數出現在較年長的人士身上，成因可分為：

初期病徵不明顯

患上白內障的初期，病徵並不顯著，惟病情趨嚴重時，有機會出現視力模糊、複視、色調改變、經常需要調整眼鏡的度數、對強光敏感、閱讀時感到光線不足、光源在夜間會出現光環等問題。若發現眼睛或視力出現問題，應立即求醫。

2. 手術種類

白內障的手術種類大致可分為三種，有較傳統的囊外摘除術、較廣泛使用的超聲波乳化微創手術，以及較新的飛秒激光輔助白內障手術。

人工晶體的選擇

混濁的晶狀體可以用人工晶體來取代，主要有以下3種：

3. 考慮事項

手術前眼睛檢查

患者在手術前應先進行詳細的眼睛檢查及屈光指標檢查，以便準確地計算人工晶體的度數，。全面的眼睛檢查應包括視力檢查、斜視測試、測量眼壓；裂隙燈顯微鏡進行眼睛結構檢查；放瞳視網膜檢查；測量角膜弧度、眼軸長度及屈光度數；其他眼疾排險評估及身體狀況評估等。

價錢

• 囊外摘除手術：根據在2019年進行的調查，在12間回覆本會查詢的機構中，有5間提供此項手術，每隻眼睛的手術費約由$14,900至$29,500不等；
• 超聲波乳化微創手術：全部12間醫療機構均有提供此項手術，每隻眼睛的手術費由$12,500至$36,000不等；
• 飛秒激光輔助白內障手術：有4間醫療機構提供此項手術，每隻眼睛的手術費由$23,000至$41,000不等。

大部分機構的手術費已包括植入單焦距人工晶體的費用。如選擇其他的人工晶體，包括淡黃人工晶體、多焦或散光人工晶體等，則需另外收費，視乎所選擇的人工晶體類別及手術類別，人工晶體的額外收費由$300至$18,000不等。

部分機構的手術費已包括手術後2至3次覆診及檢查服務。至於需要收取覆診費的機構，每次覆診費由$440至$1,500不等。

若患者希望由指定醫生進行手術，機構可能需要收取指定醫生附加費。視乎手術類別及所選擇的醫生，附加費可由$2,000至$20,000不等，亦有機構表示有關收費由個別的醫生自訂。

併發症風險

雖然目前白內障手術相對安全，併發症並不常見，但仍存有一定風險，情況嚴重或有機會導致失明。手術的風險包括麻醉引起的併發症、手術傷口滲漏及未能癒合、結膜下出血、飛蚊症、眼壓過高或過低、人工晶體破損、霧化、移位或鬆脫等。白內障手術的風險程度因人而異，建議在手術前諮詢眼科醫生的意見。

手術後可能出現囊膜混濁

白內障不會在手術後復發，但如經過一段時間後視線逐漸變得模糊，有可能是晶體後囊膜混濁。晶體後囊混濁是白內障手術後常見的併發症。承托人工晶體的後囊膜有機會於白內障手術後數個月至數年慢慢地變得混濁或霧化，影響患者的視力。經眼科醫生的檢查後，患者可以考慮接受激光治療，使用激光在混濁的後囊膜上打穿一個小孔，以改善視力。激光治療後，視力一般會較以前的清晰，但如果病人患有其他的眼疾，視力有機會只獲得有限度的改善。

4. 甚麼人不宜做白內障手術？

今天白內障手術技術已經十分成熟，但如果病人未有足夠的心理準備，則不建議接受手術。此外，病人如屬以下情況，亦應三思：

• 經醫生的評估後，認為手術風險高於手術後的得益，例如病人佩戴眼鏡已可以達到理想的視力。
• 如病人有其他的晚期眼疾，例如晚期黃斑病變、視網膜脫落但並不打算進行修補，白內障手術亦未必能有效改善視力。
• 病人若患有淚囊炎、嚴重眼瞼炎、結膜炎或角膜炎等，可能會增加手術傷口感染的風險，應延遲進行白內障手術。
• 如病人有嚴重的疾病或精神病，建議不要急於接受白內障手術，應先與眼科醫生商討。

5. 如何預防白內障

雖然白內障的手術較普及，而且技術成熟，但若果沒病沒痛，誰也不想動刀呢！要預防白內障，應戒煙和減少眼睛受紫外線照射，在戶外陽光下應佩戴防紫外線的太陽眼鏡。若患有如虹膜炎等眼疾，或糖尿病等系統性疾病，需妥善控制病情以減低患上白內障的機會；避免長期服用含類固醇的藥物；長者可考慮定期作全面的眼科檢查。

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